<Necrosis의 유형>
1) Coagulation necrosis -> 혈액이 응고되어 세포에 공급되지 못해 세포의 기능이 멈추는 괴사
2) Liquefaction necrosis -> 세포가 액화되는 괴사
3) Enzymatic fat necrosis -> Enzyme이 fat을 녹이는 괴사
4) Caseous necrosis -> 치즈처럼 하얀 dot이 생성되는 괴사
5) Gangrenous necrosis -> 크게 종기가 생긴 것처럼 심한 괴사
<Coagulation necrosis(응고괴사)>
1) 대부분 ischemia에서 기원합니다.
- ischemia란 혈관이 막히는 것으로, 혈관이 막히기 때문에 hypoxia가 일어나며 영양을 공급받지 못해 괴사가 진행됩니다.
2) 동맥이 막히면 혈액이 공급되지 못해 하위부분이 하얗게 보입니다.
- 반대로 정맥이 막히면 혈액이 나가지 못해 그 부위가 빨갛게 보입니다.
3) coagulation necrosis가 나타나는 affected tissues는 firm texture을 보입니다.
- necrosis로 인해 염증이 생기고, 혈관 내에서 염증성분(혈장내용물, 삼출물)이 나오기 때문입니다.
4) 현미경으로 관찰시 다음과 같은 특징이 관찰됩니다.
- 핵(nucleus)는 녹아서 보이지 않습니다. 그러나 기본적인 세포의 형태, plasma membrane은 보존됩니다.
- 원래 세포가 죽으면 lysosome으로 인해 세포가 녹여지지만 coagulation necrosis에서는 enzyme 자체가 denaturation되므로 proteolysis를 일부 억제해 세포의 기본적인 형태는 유지됩니다.
- structural protein도 denaturation이 일어나 세포 내가 뿌옇고 빨갛게 보입니다.
5) 주로 kindey, heart, adrenal gland의 sudden severe ischemia에서 기원합니다.
- 모든 장기에서 생길 수 있으나 주로 위의 장기에서 ischemia로 인한 coagulation necrosis가 생깁니다.
- coagulation necrosis가 있는 국소영역을 infarct(경색)이라 합니다.
<Liquefaction necrosis(액화괴사)>
1) 자기세포가 아닌 주로 염증세포에서 기원한 강력한 hydrolytic enzymes의 작용으로 주위가 녹습니다.
- 조직이 세균에 감염되면 neutrophil이 몰려오고, 이것이 터지면서 강력한 효소가 주위를 녹입니다.
- 조직 세포, neutrophil, 세균 모두 터집니다.
2) 조직을 liquid viscous mass(고름)으로 변형시킵니다.
- 고름 내에 focal bacterial or fungal infections이 포함됩니다.
-> leukocytes가 축적되고 enzymes이 방출되며 dead cell들과 합쳐집니다.
-> creamy yellow appearance(pus, 고름)을 보이게 됩니다.
- 너무나 강력한 효소작용으로 고름은 완전히 녹은 형태이므로 세포를 분간하기 쉽지 않습니다.
3) 대부분 세균감염에 의해 생기지만, brain에서의 ischemic은 coagulation이 아닌 liquefaction necrosis가 유발됩니다.
- 뇌 조직은 매우 부드러워 ischemia시 녹습니다.
<Caseous necrosis(건락괴사)>
1) cheese 처럼 괴사
2) mycobacterium tuberculosis라는 결핵균에 의해 생김
3) 육안으로 볼 때, soft, friable(부서지기 쉬운), whitish gray, cheesy appearance
- mycobacterium tuberculosis 세균의 capsule에 지방성분(lipopolysaccharides)가 많으며 이것이 yellow하게 보입니다.
4) 광학현미경으로 보면 다음과 같은 특징이 있습니다.
- granuloma 내에 amorphous granular debris가 존재합니다.
- granuloma는 epithelioid cells(plump cytoplasm), giant cells, lymphocyte/macrophage로 둘러싸여 있습니다.
<Enzymatic fat necrosis(지방괴사)>
1) fat cell(adipose tissue)이 necrosis된 것 - lipase에 의해 necrosis 됩니다.
2) 주로 acute pancreatitis(급성췌장염) 시 확인가능합니다.
3) 육안 상 opaque(불투명), chalky whie appearance - 칼슘의 비누화로, 분필처럼 하얗게 보입니다.
4) 현미경 상으로 shadowy outlines가 보이며 necrosis의 결과로 염증반응이 나타납니다.
<Gangrenous necrosis(괴저괴사)>
1) 심한 감염이나 당뇨로 인해 다리가 썩는 것이 대표적입니다.
2) 주로 육안 상으로 검은 괴저를 보고 진단합니다.
3) 광학현미경 상에서 coagulative와 liquefactive necrosis가 합쳐지면 liquefactive necrosis만 보입니다.