<부종이 발생하는 기전의 종류>
1) 정수압의 증가(increased hydrostatic pressure): 정맥 정수압이 증가해 사이질로 빠져나왔던 수분이 정맥으로 못 돌아감
2) 혈장 삼투압의 감소(reduced plasma osmotic pressure): 혈장 내의 알부민이 감소되어 혈액 삼투압이 감소된 경우
3) 소듐과 물의 정체(Sodium and water retention): 신장 기능 이상, 심장 기능 이상시 혈장 내에 소듐과 물이 증가하는 경우
4) 림프관 폐색에 의한 부종(Lymphatic obstruction): 외상, 섬유화, 침윤성 종양, 감염균에 의해 림프관이 폐색되는 경우
5) 염증(inflammation)과 알러지 반응(allergy)에 의한 부종
<충혈의 정의>
- 조직의 기능이 항진되거나 자극에 의하여 혈관이 확장되고 혈류가 증가한 상태
- 예로는 눈 혈관의 충혈이 일어나는 결막염이 있습니다.
<울혈(Congestion)>
울혈의 정의: 정맥혈 흐름의 이상으로 인하여 정맥혈이 정맥 또는 모세혈관에 정체되어 있는 현상입니다.
급성 울혈 발생시 부종(edema)와 청색증(cyanosis)가 발생합니다.
- 부종(edema)은 혈관 내에 있는 혈액량이 많아지면서 hydrostatic pressure가 증가해 발생합니다.
- 청색증(cyanosis)은 blood flow에 문제가 생겨 산소의 포화도가 떨어져 발생합니다.
울혈이 지속되는 경우에 다음과 같은 현상이 발생합니다.
- 산소와 영양 공급부족으로 인하여 실질세포(parenchymal cell)의 위축 또는 소실이 일어납니다.
- 모세혈관 주위에는 출혈과 갈색경화(brown induration)이 일어납니다.
갈색경화가 일어나는 매커니즘은 다음과 같습니다.
지속적인 울혈과 영양공급이 중단되면 조직손상과 출혈이 발생해서 그로 인해 염증세포(대식세포)와 섬유모세포가 축적이 되고결과적으로 적혈구에서 유래한 hemosiderin의 축적으로 인하여 갈색으로 보이는 것입니다.
<폐울혈(lung congenstion)>
- 만성적으로 일어나며 만성 수동성 폐울혈이라고 합니다.
- 원인은 주로 좌심실 기능 이상으로 인해 발생합니다.
- 진행 경과 같은 경우 울혈이 발생하면 부종이 일어나고 갈색 경화가 발생해 폐동맥 경화 및 폐고혈압이 유발되며 결과적으로 우심실비대 및 심장 기능이상이 유발됩니다.
<간울혈(liver congestion)>
- 혈액이 우심방으로 이동하지 못하고 간 내에 정체되는 현상입니다.
- 우심실 기능 이상 또는 간정맥 폐쇄가 원인으로 작용합니다.
- 소엽 중심정맥 주변 sinusoid에 적색으로 보이는 심한 울혈과 울혈이 없는 protal triad 부분(황색)이 교대로 나타납니다.
간경화 시 나타나는 정맥류
1) 식도 정맥류(esophageal varix): 식도 점막 아래 정맥 얼기가 확장되어 점막 표면으로 솟아오른 경우입니다.
2) 치질(hemorrhoid): 항문주위정맥 얼기가 확장되어 돌출하는 상태를 뜻합니다.
3) 메두사 머리(caput medusae): 배꼽 주위 부분 정맥 울혈이 메두사 머리처럼 보이는 경우입니다.